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一侧头、眼胀痛,当心是鼻子“发霉”!

来源:重庆仁品耳鼻喉医院 发布日期:2020-07-02 16:50 浏览:117次
  一中年男性,因“右眼疼痛伴头痛一周”入院脑系科。入院时持续高热,体温39-40℃,有糖尿病病史,未规律服药治疗,血糖控制欠佳。入院时右眼视力消失,头部持续胀痛不适。入院后白细胞升高,腰穿压力以及脑脊液常规检查正常,血细菌培养、真菌培养均为阴性,治疗上予“泰能”等对症治疗,无效。5天后考虑急性爆发性真菌性鼻窦炎,转入耳鼻喉科行鼻窦CT提示真菌性鼻窦炎。立即停用所有抗生素,用二性霉素B抗真菌治疗以及手术治疗,术后诊断为鼻脑型毛霉菌病。
 
  鼻子也会发霉?是的,鼻子也会长霉菌,那么,鼻子发霉是什么原因引起呢?如何发现鼻子发霉呢?鼻子发霉有何如何表现呢?其实,鼻子发霉是一种疾病,我们称为:真菌病,它可以十分凶险……
 
  随着当今抗生素的滥用,真菌性鼻窦炎的发病率逐年上升,且其发病速度快,隐匿,可表现为眼睛以及头颅等症状,不宜引起注意,而且,由于其前期症状和普通炎症相似,很容易被误诊。
 
  因此,临床工作中,需警惕该病出现,及时发现,及时诊断!
 
  一、鼻子发霉并非天气改变引起
 
  真菌性鼻窦炎是指真菌感染鼻腔和鼻窦所致的疾病,又称鼻真菌病,是常见的一种特异性的鼻感染性疾病。最常见的致病真菌是曲霉菌属,其发病并非天气引起,而是以下三大因素:
 
  (1)好发于糖尿病尿病等代谢性疾病和慢性消耗性疾病、广谱抗生素的滥用、类固醇激素、免疫抑制剂或癌症化学治疗、放射门诊治疗的患者,其机体抵抗力下降明显。
 
  (2)鼻中隔偏曲、鼻息肉、感染性或过敏性鼻炎、鼻窦炎等,致鼻腔、鼻窦机械性阻塞时,亦容易引起真菌感染。
 
  (3)鸟鸽饲养员、粮仓管理员、农民、酿造业工人等,容易感染曲霉菌。
 
  二、鼻真菌病发病特点和程度各不相同
 
  (1)急性爆发型
 
  发病特点:起病急、病性发展快,有多个鼻窦受累。可在7-l0天内侵及翼腭窝、眼眶、颅内、面部、口腔等邻近器官,不及时诊治,可在8-25天,甚至几小时内死亡。多由毛霉菌属真菌引起。
 
  临床表现:眶周和面颊部肿胀和广疼痛,眼球突出、结膜充血、眼肌麻痹、视力减退及眶后疼痛。脉博缺损。可有剧烈头痛、颅内高压、癫病、意识模糊、持继高热、偏瘫、失语、项强、眶尖综合症、海棉窦血栓性静脉炎。肝、脾、肺等亦遭真菌侵犯,直到昏迷、死亡。
 
  (2)慢性侵袭型
 
  发病特点:起病隐匿,进展缓慢。早期可有血性鼻涕或头痛。常见于糖尿病患者,鼻-鼻窦黏膜内、黏膜下可见真菌,伴组织坏死,但很少或没有血管侵犯。
 
  临床表现:可出现眶周肿胀、突眼、眼眶疼痛、视力下降等,侵犯头颅可有头痛、癫痫、意识障碍、偏瘫等,病程大于4周。
 
  (3)变应性真菌性
 
  发病特点:发生于有免疫能力的成年人,青年人,多有特异性体质,常有鼻息肉和哮喘病史,进展慢。
 
  临床表现:类似鼻息肉、鼻窦炎症状,可有鼻塞、流涕等,压迫眼球可有眼球突出、移位、复视、上睑下垂等。
 
  (4)真菌球
 
  发病特点:好发于老人,女性多见,病程缓慢。是一种慢性非侵袭性的真菌感染。病变通常局限于一个鼻窦。以上颌窦的发病率最高,鼻窦内呈泥沙样,干酩样,有时有碎片样的褐色、黒色、绿色、黄色的粘士状物。
 
  临床表现:为单侧鼻塞、流涕、鼻腔有臭味。
 
  三、鼻真菌病急需早期发现,早期诊断,避免并发症
 
  (1)及时发现:临床上,对于单侧鼻塞,鼻涕中带血,鼻窦内有灰黄色、暗褐色、黑色块状物或鼻腔分泌物有异味等,应考虑本病的可能,及时进行鼻内镜检查和鼻窦CT检查
 
  (2)及时诊断:根据起病急,发展快、病程短、免疫功能低下或缺陷,上述临床表现,cT显示累及鼻腔、多个鼻窦有广泛的骨壁破坏,侵犯面部、眼眶,颅底和翼腭窝,可做出诊断。病理学证实真菌侵犯,是最终的诊断依据。
 
  四、如何预防
 
  ①不滥用抗生素和激素。
 
  ②保持居室及周围防境卫生。
 
  ③避免机体防御能力下降。
 
  ④改掉手挖鼻孔的不良习惯,特别是有手足癣者。

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