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技能篇 | 鼻翼缺损的修复

来源:重庆仁品耳鼻喉医院 发布日期:2021-06-10 11:28 浏览:54次
  鼻翼缺损,有先天性因素也有后天因素,如先天身体发育不良导致的唇裂鼻畸形鼻翼缺陷,还有后天因为外伤、感染、肿瘤等因素造成的缺损。这不仅是外貌美观问题,如果不及时有效治疗,后期会影响患者心理健康,积极有效的治疗不仅能够弥补外貌不足,同时还可以避免不良心理影响。
 
  01、鼻分区及损伤分类
 
  1、鼻部亚单位分区
 
  Burget和Menick根据鼻部曲线特征提出鼻亚单位理论,将外鼻分为鼻背、鼻尖、鼻小柱和左右对称的鼻侧壁、鼻翼、软三角六个美学亚单位。
 
  2、鼻翼
 
  3、鼻部的解剖分层
 
  皮肤层、皮下层、鼻肌层、软骨层、鼻前庭。
 
  4、深度分类
 
  浅层缺损、深层缺损、全层缺损。
 
  5、大小分类
 
  小面积缺损:缺损区最大直径≦1.5cm;
 
  中等面积缺损:1.5cm<缺损区最大直径<3cm;
 
  大面积缺损:缺损区最大直径≧3cm。
 
  02、什么时候手术比较合适?
 
  1、先天性鼻缺损多合并其他颅面畸形,需要根据综合情况具体判断,考虑到对发育及心理的影响,建议早期就诊制定方案。
 
  2、后天性鼻缺损,一般在外伤、烧伤、冻伤或切除手术愈合半年、局部瘢痕成熟后进行鼻再造手术。
 
  03、修复方法有哪些?
 
  1、局部皮瓣法
 
  对于鼻翼缺损组织不多,其附近组织正常而没有明显瘢痕时,可采用局部皮瓣转移法或局部皮瓣与游离皮片联合运用的方法修复。
 
  2、鼻唇沟皮瓣法
 
  3、耳廓复合组织瓣游离移植法
 
  对于鼻翼缺损较大特别是全层缺损时,可用耳廓复合组织移植法来进行修复。若缺损范围宽度在1.5cm以内则可使用耳廓复合组织游离移植;但若缺损范围超过1.5cm时,则应用反流轴型耳廓复合组织岛状瓣进行修复,否则不易存活。
 
  4、额部扩张皮瓣法
 
  在局部缺损需较大的皮瓣修复,而局部又没有足够的皮肤或病人不愿意增添更多的瘢痕时,可用额部皮瓣带蒂法进行修复。
 
  临床上多数鼻缺损都较严重,学者们公认首选额部皮瓣(又称印度皮瓣)进行部分或全鼻再造最好。
 
  优点:额部皮瓣皮肤质地、色泽与周围一致,而且血供良好。
 
  缺点:额部直接切取皮瓣常常组织量不够,需要植皮,会留下较大疤痕,植皮区与周围的颜色不一致。
 
  5、复合组织瓣
 
  复合瓣的优点:可修复较大缺损、不影响鼻腔功能、血液供应可靠稳定、恢复鼻翼的三维立体结构形态
 
  外形、弧度、色泽、质地、厚度、三维立体结构感与对侧鼻翼一致及颜面部的整体美学效果的均衡性和对称性。

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