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耳痛一定是中耳炎引起的吗?

来源:重庆仁品耳鼻喉医院 发布日期:2020-08-27 10:11 浏览:166次
  “耳痛”是耳鼻咽喉科门急诊的常见主诉之一,大多数病人来就诊时,都会问同一个问题:“医生,我是不是得了中耳炎?”
 
  要回答这个问题,我们需要先分析耳痛产生的可能原因。
 
  医生会针对此类病人进行一系列的提问,包括耳痛的具体部位、时间,是持续性或阵发性,疼痛持续的时间以及相关症状,如听力下降、耳鸣、耳溢液等。是否有挖耳史。此外,可能还会询问病人临近部位(牙齿、口腔、咽喉、头颈部等)是否有疼痛。
 
  问诊的同时,医生会对耳部进行检查。
 
  首先看到的是“耳廓”。除耳垂外,其余耳廓均由软骨表面覆盖软骨膜和皮肤构成,在有炎症和隆起的情况下会引发剧烈的疼痛,如软骨膜炎,疖肿,耳廓囊肿等。尤其疫情期间,很多患者长期间佩戴口罩,挂绳质量不过关,会导致耳廓及耳廓周围皮肤的感染或囊肿。
 
  在排除耳廓疾病后,接下来可看外耳道。急性外耳道炎会表现为外耳道皮肤红肿,触痛明显。由于外耳道的外1/3皮肤含有耵聍腺,能分泌耵聍,即日常所说的“耳屎”。当耵聍分泌较多形成栓塞,又因为洗头洗澡游泳进水,也会因压迫导致耳痛。这部分皮肤同时富有毛囊及皮脂腺,有发生疖肿导致耳痛的可能。比较少见的外耳疾病,如外耳道胆脂瘤及外耳道癌也会引起耳痛,一般为钝性的长期疼痛,会伴有喜挖耳、耳流液,甚至流血的主诉。亨特综合征也会导致剧烈耳痛,伴随外耳皮肤的疱疹,但一般患者会以“面瘫”为主诉首诊。
 
  最后,医生会看到鼓膜。鼓膜本身的炎症,如急性鼓膜炎、大疱性鼓膜炎等,都会引起耳痛。急性鼓膜炎一般同时伴随急性外耳道炎或急性中耳炎。大疱性鼓膜炎的耳痛往往突然发生,并迅速加重,表现为胀痛或刺痛感,持续性,一般会非常剧烈。在耳内窥镜下,可以看到鼓膜松弛部及外耳道深部的皮肤充血,后上方可能有疱疹。
 

 
  急性中耳炎同样会表现为鼓膜松弛部的充血。由于我院儿科患者较多,急性中耳炎也成为了我科“耳痛”病人的主要病因。
 

 
  急性中耳炎包括急性分泌性中耳炎和急性化脓性中耳炎,是导致儿童后天性聋最常见的原因,且有大量文献指出中耳炎会影响儿童的语言及构音发展,进而影响学业、社会心理与认知发展。咽鼓管的堵塞是急性中耳炎的主要病因之一。我科就诊的急性中耳炎患儿大多伴有上呼吸道感染,同时就诊于儿内科,另有一部分患儿会主诉近期上过游泳课。
 
  由于儿童的咽鼓管短且平,在上呼吸道感染时,炎性分泌物易逆流入中耳腔,导致中耳黏膜水肿,毛细血管增多、通透性增加,表现为鼓膜松弛部充血甚至全鼓膜充血。大多数急性中耳炎属于自限性疾病,在病因去除后,中耳积液可通过咽鼓管排除或自行吸收。如果确诊化脓性中耳炎,需要早期应用足量抗生素,同时注意诊断是否伴随乳突炎。但如果患儿合并腺样体肥大,压迫咽鼓管,急性中耳炎有可能转归为慢性分泌性中耳炎,绝大多数需要手术才能彻底解决问题。
 
  慢性的中耳炎,除非存在急性感染,很少合并剧烈耳痛。
 
  在排除耳部的器质性疾病后,应考虑是否由邻近组织、器官病变引起耳痛,其中颞颌关节紊乱是最常见的病因。腮腺区的炎症、肿瘤等,可经三叉神经耳颞支反射引起耳内疼痛。咽喉部的疾病可通过舌咽神经鼓支经鼓丛出现耳痛,因此成年人上呼吸道感染也会伴随耳痛,但多数并不伴随急性中耳炎。此外还有神经性耳痛,如三叉神经痛、舌咽神经痛等累及耳部,一般情况下,需要根据其伴发的神经支配区疼痛及“扳机点”进行诊断。
 
  综上所述:耳痛的产生原因较为复杂,最好及时至医院就诊,切勿于药房自行购买各种“滴耳剂”,有延误甚至加重病情的风险。导致耳痛的原因有很多,若想判定耳痛到底是什么原因造成的,可到正规耳鼻喉医院就医确诊。还有其他问题可点击(免费在线咨询)或拨打电话:023-63657999与专家一对一交流。

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