导致头痛的20种耳鼻喉科疾病
来源:重庆仁品耳鼻喉医院
发布日期:2022-08-26 16:05
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头痛作为一种临床常见症状，可由多种耳鼻喉科疾病导致。了解各种疾病所导致的头痛特点，有利于进行诊断和治疗。以下介绍可能导致头痛的耳鼻喉科常见疾病，以及各种疾病的头痛特点。
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原发性：病因不明
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继发性：多因炎症、肿瘤侵犯蝶腭神经引起。
鼻根部、鼻内、眶内、颧部、上颌、上牙槽等处烧灼样或钻刺样疼痛，均为一侧性，并向同侧耳内、颞部放射，有时可涉及肩和上臂，可持续数小时至数天。
以1％普鲁卡因作蝶腭神经封闭，或用2%~4%丁卡因经鼻腔对蝶腭神经节施行表面麻醉，均能缓解疼痛，可助诊断。
（1）急慢性鼻炎：
鼻腔黏膜肿胀，鼻窦开口易受阻塞，通气引流不畅，发生鼻阻塞性头痛。如鼻窦开口长期阻塞，窦腔内空气逐渐被吸收，最后形成真空，发生严重的“真空头痛”。窦内真空时间过久，黏膜血管扩张，血清漏出，漏出液愈积愈多，充满窦腔，窦内压力增高，出现“张力头痛”。使用血管收缩剂滴鼻或喷鼻，或用浸湿有血管收缩剂的棉片贴附于鼻窦开口部位，使窦口开放，改善通气和引流，头痛可逐渐减轻或消散。
脓痂在鼻腔内堆积，也可妨碍鼻窦通气引流，引起头痛，但主要是因为鼻腔过于宽大，进入鼻内的空气过多，黏膜受气流冲击所引起的头痛等症状，即“宽大开放空间综合征”。患者常有头昏、耳鸣、前额部或头顶部剧烈头痛。以棉花松松塞住前鼻孔，使进入鼻腔的气流减少，头痛可明显缓解。
发生在鼻腔宽大一侧属“宽大开放空间综合征”，发生于对侧者属鼻腔阻塞性头痛，后者常因中鼻道狭窄，前组鼻窦通气引流不良所致。若有鼻中隔骨棘或骨嵴压迫中鼻甲或下鼻甲，使其舒缩机能受到影响，也可引起反射性头痛。若鼻中隔偏曲部位较高且严重者，可引起鼻睫神经痛，疼痛位于眉弓、眶内侧和鼻背。行鼻中隔矫正术后，头痛可渐消散。
上述鼻源性头痛特点：多发生于春、冬两季，呈持续性、不明显的深部钝痛，常局限在额部、眶部和上颌部，多数为一侧性。头痛时间多在白天，夜间减轻。鼻塞越重，头痛也越剧烈。鼻窦炎除上述特点外，还具有各自的特点。
面颊部发胀、疼痛，上磨牙有麻木胀痛感。有时头痛发生于一侧头部，尤在午后明显加重，患者躺卧并将病侧朝上，头痛可减轻。在面颊部相当于尖牙窝处，有明显叩击痛。
开始时为全头性，后逐渐局限于眶内上角和前额部（多一侧），间或也在眼球后方疼痛。疼痛具有特殊时间规律：早晨起床后不久开始发作，逐渐加重，中午到达高峰，疼痛程度剧烈，患者精神萎靡，表情痛苦，黄昏逐渐缓解，夜间头痛消散。发作可持续多天，直到炎症消散。
常发生于内眦与鼻根之间，触诊疼痛加重。有时疼痛位于眶内上角，发作类似急性额窦炎，程度较轻。也可出现眼球后方疼痛，眼球运动时加重。个别患者头痛发生在颞部一定区域内，并有牙痛。
常伴头昏或眩晕，患者常感外物动摇，走路时头重脚轻飘飘欲倒。头痛多位于头顶中央或后枕部，有时呈头部深处疼痛。个别患者感觉眼球后方疼痛，眼球可有牙痛，但区别于眼源性头痛，即疼痛不随压迫眼球程度而加重。
什鲁德综合征（sluder syndrome）：急性蝶窦炎或后组筛窦炎时，可出现同侧头面部神经痛样头痛或上颌处烧灼样疼痛，实为一种继发性蝶腭神经痛。
通常表现为前额和鼻根部有发胀或发闷的钝痛感，有时位于头顶、颞部和枕部。头痛多在上午较重，下午减轻。但慢性鼻窦炎不一定都有疼痛，且疼痛程度较急性炎症期轻。常伴精神迟钝，记忆减退，易疲乏等症状。
由于鼓膜受到刺激，可能产生急性三叉神经痛样疼痛。由耳内向额部、颞部、顶部或整个半侧头部放射，程度剧烈，如钻刺样，每当咳嗽、喷嚏时加重。直到鼓膜穿孔，脓液流出后，头痛才减轻。
头痛多在乳突部、颞部、头顶部有持续性钝痛，若有骨壁破坏，以致发生硬脑膜暴露或死骨形成，则为严重锐痛。如耳流脓突然减少或增多，耳内疼痛剧烈，并迅速扩张至颞部或枕部，常为发生颅内感染的先兆，必须仔细检查，慎重处理。
可早期侵犯上颌神经，引起上颌神经分布区域持续性神经痛样疼痛和感觉麻木。晚期新生物进入眶内，压迫眶内容物使之突出。如视神经受压，可导致失明。如果新生物向下发展至颞下窝，可使颞下窝处饱满膨出。临床上称这些症状为“翼腭窝综合征”。
多见于儿童，发病突然，高热、头痛，可有脑膜刺激征。在成人则以局部症状为主，先在鼻咽部出现干燥烧灼感，继而头顶部和枕部发生明显锐痛。偶见脑神经短暂麻痹征。
少见。患者感觉枕部、顶部有慢性持续性隐痛，颈项肌肉酸痛，颈部发僵，转动不便，甚有举肩困难者。
在成人因咽扁桃体炎引起的慢性头痛并不少见。此类患者可能因施行过不彻底的咽扁桃体切除术，因鼻咽部淋巴组织的再生能力强，故残余的咽扁桃体组织发生增殖，伴有多数包裹性囊肿形成而导致咽扁桃体炎。成人咽扁桃体的临床症状较儿童少。急性发作时，咽扁桃体明显肿大，咽黏膜充血；急性期过后，咽扁桃体可缩小，咽部充血消退，仅遗留头痛。头痛呈持续性紧张性胀痛，放射至前额及眶内。眶上孔处大多有牙痛，额窦底则无压痛。病程久者，头痛范围可扩展至前头部。此类患者常诉多次发作“感冒”。诊断较难，对每一位头痛患者均须行鼻后孔镜检查，确诊后可行咽扁桃体切除术。
在我国发病率较高，头痛可为初发症状，也可在晚期出现，并常表现为严重的三叉神经痛样疼痛。一般来说，头痛常为单侧，呈持续性，渐进性加重。
鼻咽侧壁黏膜下恶性肿瘤向深部浸润，累及Morgagni氏窦，出现下颌神经痛，下颌神经分布区感觉障碍与麻木，舌和耳内疼痛，耳鸣及传导性聋等症状。晚期，腭帆提肌受累，肌肉不能松弛，致腭帆不对称，如翼内肌受犯，则发生牙关紧闭。临床上统称为“朝特综合征”。检查时可见鼻咽侧壁隆起，鼻咽腔缩小，表面黏膜光滑，色泽正常。活检必须取材较深，才能获得阳性结果。
头痛无一定部位，多表现为全头痛，疲劳时加重，日间较夜间严重。可伴低热，四肢无力和容易疲劳等症状。可通过切除扁桃体治疗。
头痛多表现为血管性头痛或神经痛样头痛。血管受压时出现的头痛常为持续性搏动样头痛，位于颞部，可向额部、顶部、枕部等处放射。舌咽神经受压则表现为舌咽神经痛样疼痛，常伴随咽内不适，烧灼感，阵发性舌根部及咽内剧痛，并向耳内和颞部放射。两种头痛皆在吞咽、口张大或将咽壁向茎突方向推压时加重。
