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环甲膜穿刺切开术,看完从此不再慌张!

来源:重庆仁品耳鼻喉医院 发布日期:2020-08-10 17:20 浏览:191次
  01、环甲膜穿刺术
 
  当紧急情况出现喉阻塞,不具备紧急环甲膜切开或气管插管条件时可以考虑紧急行环甲膜穿刺术。触摸清楚环甲膜位置后,迅速使用大直径带注射器针头穿刺环甲膜,有落空感后再向深处进针5mm,回吸有气体后拔掉注射器保留针头,如果具备氧气设备则迅速连接供氧管路,即可使患者恢复部分氧供(图1)。
 
图一环甲膜穿刺术大直径带注射器穿刺针穿刺环甲膜,直至能抽出气体,表示针头进入声门下区。
 
  图一环甲膜穿刺术大直径带注射器穿刺针穿刺环甲膜,直至能抽出气体,表示针头进入声门下区。
 
  环甲膜穿刺虽然能暂时改善患者氧供,但是并不能保证患者足够的通气,容易导致二氧化碳蓄积和呼吸性酸中毒,因此必须尽快转移至具备设施的急救场所进行环甲膜切开、气管切开或气管插管,以保证足够通气。
 
  手术的要点是触摸清楚环甲膜,选用尽可能粗的穿刺针头,操作果断。
 
  02、环甲膜切开术
 
  环甲膜切开术是缓解喉阻塞建立紧急气道的手术方法,据统计大约1%的气道急诊患者需要紧急环甲膜切开术。对于严重出血、重度头面部外伤、异物、颈部脊髓损伤、气道烧伤需要转运及双侧声带麻痹的想者比较适合环甲膜切开术。这些患者采用环甲膜切开可以快速安全地建立气道,从而挽教生命。
 
  03、适应症
 
  急性喉阻塞,尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及建立人工气道。
 
  04、禁忌证
 
  对于紧急情况下环甲膜切开并无绝对禁忌证,相对禁忌证包括声门下狭容、前期存在喉部疾病尤其是喉恶性肿瘤、紧邻器官严重感染、解剖结构严重异常、严重凝血障碍时及婴儿和儿童等。
 
  05、手术要点、难点及对策
 
  手术要点:①准确定位环甲膜;②操作迅速减少缺氧时间并防止血液进入气道引起窒息;③尽量避免损伤环甲动脉;④术后情况稳定后尽快行常规气管切开。
 
  1、快速触摸确定环甲膜、环甲膜可以通过触摸迅速明确,环甲膜位于环状软骨上方,体表标志包括喉结和环状软骨,一般男性颈前正中最明显的标志是喉结、其下方的另一凸起标志即为环状软骨;女性一般结不明显,最为突起的标志即是环状软骨;迅速辨识环甲位置是手术成功的重点之一。
 
  2、皮肤切口及切开环甲膜:辨识清楚环甲位置后,迅速横行切开环甲膜表面皮肤
 
  ,其皮下一般无知名血管和肌肉,迅速横行切开环甲膜,放置稍细气管套管,保证通气并减少破坏正常结构。一旦患者情况稳定后需要尽快行标准气管切开。手术中如果损伤位于环甲肌表面的环甲动脉可能会引起较为剧烈出血,此时要沉着冷静,既要避免血液进入气道过多造成息,又要迅速放置套管保证通气(图2)。
 

 
  图2环甲膜切开术A、环甲膜切开的皮肤切口位于环状软骨上方;B、环甲膜切开位置
 
  06、常见并发症
 
  文献报道环甲膜切开并发症发生率为6%-39%,主要取决于紧急程度和是否有电器械辅助。常见并发症主要包括纵隔、皮下气肿,出血,建立气道失败、以及误将套管置入食管或甲舌膜等。

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